Osiguravatelji moraju donositi teške odluke o pokrivanju tretmana. Često postoji tanka linija između medicinski potrebnog liječenja i opcijskog liječenja; na primjer, ako pacijent ima bolnu cistu na čelu koja je bolna, ali nije štetna za njegovo cjelokupno zdravlje, osiguravatelj mora odlučiti hoće li pokriti taj tretman. Ako se odbije određena tvrdnja, pacijenti imaju mogućnost žalbe na odluku osiguravatelja. Žalbeni postupak može biti kompliciran, ali jedan element žalbe je pismo pacijenta u kojem se osiguravatelj traži da ponovno razmotri odluku.
Započnite pismo kao što biste i drugo poslovno pismo. Ako vaše pismo nije napisano na zaglavlju, navedite adresu na vrhu slova jedan redak iznad datuma. Upišite sljedeći datum i dva mjesta ispod toga, ime i adresu osiguravatelja. Ako imate zastupnika u osiguravajućem društvu, upišite ime te osobe iznad naziva tvrtke.
Upišite redak predmeta koji ukratko navodi da je pismo žalba na uskraćivanje pokrivenosti za određeni postupak. Također uključite svoje ime, broj politike i broj grupe u naslovnu liniju.
Upišite "Poštovani (ime zastupnika)" ili "Poštovani gospodine", a zatim dvotočku. Ako je moguće, pozovite osiguravatelja da pokuša dobiti ime vašeg zastupnika, jer će pismo koje je upućeno određenoj osobi vjerojatno biti poslano brže od pisma općoj publici.
Pokrenite prvi odlomak navodeći da je riječ o žalbenom pismu (upišite svoje ime) u odnosu na (navedite postupak). Navedite datum pisma o odbijanju i navedite zašto je društvo odbilo postupak. Zamolite tvrtku da preispita svoju odluku.
Razgovarajte o potrebi postupka u drugom stavku. Upotrijebite liječničku odluku kao podršku i priložite pismo svog liječnika koje navodi medicinske razloge zašto je postupak potreban ili potreban. Objasnite što bi se moglo dogoditi zbog toga što niste podvrgnuti postupku.
Obavijestite osiguravatelja da predočite dodatne dokaze, kao što su liječnički izvještaj i pismo liječnika, za njihovo razmatranje. Držite svoj ton stvarnim i mirnim, ali čvrstim. Detaljno opišite stručnost liječnika i medicinske ustanove kao podršku.
Formalno zatražite od osiguravatelja da ponovno razmotri odluku i pokrije postupak, na temelju popratne dokumentacije vašeg liječnika. Navedite svoje kontaktne podatke i kontaktne podatke liječnika.
Upišite "S poštovanjem" i preskočite tri retka. Upišite svoje ime. Ispišite pismo i znak iznad svog imena.
Napravite dvije kopije pisma. Zadržite jedan za svoje zapise i pošaljite drugog svom liječniku.
Pismo s popratnim dokumentima pošaljite osiguravatelju. Ako je postupak uskoro zakazan, pošaljite dokumente putem prioritetne pošte iz Poštanske službe Sjedinjenih Američkih Država ili slične usluge.
Pozovite osiguravatelja nakon tjedan dana i pitajte jesu li dobili informacije.
