Liječnički asistenti (PAs) su zdravstveni djelatnici koji su kvalificirani za pružanje širokog spektra medicinskih i kirurških usluga, uključujući obavljanje fizičkih pregleda, dijagnosticiranje i liječenje medicinskih stanja, pomaganje u kirurgiji i propisivanje lijekova. Liječnička praksa je pod nadzorom liječnika, iako liječnik ne mora nužno biti na licu mjesta. Pravila nadzora se razlikuju od države do države, a Medicare slijedi pravila koja je utvrdila država.
PA kvalifikacije
Kako bi Medicare nadoknadio usluge liječničkih asistenata, PA mora imati državnu dozvolu. PA mora imati završen program PA akreditiran od strane Komisije za reviziju akreditacije za pomoćnika liječnika (ARC-PA) ili jedne od agencija koje su prethodile ARC-PA: Komisija za akreditaciju savezničkih programa zdravstvenog obrazovanja ili Odbor o savezničkoj zdravstvenoj edukaciji i akreditaciji ili su položili nacionalni certifikacijski ispit od Nacionalne komisije za certificiranje asistenata liječnika.
Kriteriji za pokriće
Medicare nadoknađuje za usluge koje se smatraju liječničkim uslugama ako ih obavlja liječnik (MD) ili doktor osteopatije (DO). Medicare pokriva samo usluge koje kvalificirani PA može zakonito pružiti u državi u kojoj PA radi i također zahtijeva da se usluge obavljaju pod općim nadzorom MD-a ili DO-a, iako liječnik-nadzornik ne mora biti fizički prisutan osim ako država ne zahtijeva inače. Usluge moraju biti medicinski razumne i nužne, a ne isključene iz pokrića u pravilima Medicarea.
Usluge incidenta
Pomoćno osoblje može pružati usluge i zalihe u liječničkom uredu koji su „incidenti“ profesionalnih usluga liječnika ili liječnika koji nije liječnik, kao što je PA. Medicare može pokrivati ove usluge za liječnika opće prakse ako je liječnik u početku vidio pacijenta i održava aktivnu ulogu u njezi pacijenta, usluge su sastavni dio pacijentovog normalnog tijeka liječenja, usluge se obično pružaju u liječničkom uredu i Trošak liječnika i liječnika prisutan je u uredu i dostupan je za izravan nadzor ako je potrebno.
Naplata
Ako je nadležno tijelo poslodavac W-2 ili 1099 neovisnog ugovaratelja za medicinsku praksu, praksa mora naplatiti Medicare pomoću nacionalnog identifikatora davatelja usluga javne nabave (NPI). Samo ako liječnik u praksi najprije procjeni pacijenta i uspostavi plan liječenja, vježba Medicare može koristiti liječnički NPI. Međutim, tužbeni zahtjevi za usluge moraju se naplaćivati pod nadzorom liječnika NPI. Ako PA radi za bolnicu ili Kvalificiranu sestrinsku ustanovu, ta ustanova mora naplatiti usluge.
Plaćanje
Medicare plaća za usluge javne službe samo na zadatku, što znači da će pružatelj Medicare-a prihvatiti Medicare-dopušteni iznos kao punu naknadu za usluge i ne može naplatiti pacijentu osim za participaciju, odbitak ili suosiguranje. Medicare vrši plaćanje samo poslodavcu koji je uključen u program Medicare, ili izravno zaposleniku koji radi kao neovisni ugovaratelj. Medicare pokriva usluge PA u bilo kojem iznosu koji je manji: 80 posto stvarne naknade ili 85 posto iznosa pristojbe liječnika Medicare (PFS), osim za kirurške usluge za koje Medicare plaća 85 posto od 16 posto iznosa PFS-a.
