Ako vaš poslodavac nudi pokriće za zdravstveno osiguranje kao naknadu zaposleniku, trebali biste se upoznati s osnovnim i najčešćim čimbenicima koji određuju vašu podobnost za sudjelovanje u planu. Nije svaki radnik kvalificiran za upis u medicinski plan. Propisi koji definiraju povlaštenog zaposlenika mogu se neznatno razlikovati od države do države, ali većina državnih odjela za osiguranje ima slične zakone.
Minimalni broj radnih sati
U planu grupnog zdravstvenog osiguranja mogu sudjelovati samo oni zaposlenici koji rade u prosjeku najmanje minimalni broj sati svaki tjedan. Definicija radnika s punim radnim vremenom i onih s nepunim radnim vremenom koje koristi odjel za ljudske resurse vašeg poslodavca nema utjecaja na vašu podobnost za upis u medicinski plan. Većina država definira povlaštenog zaposlenika kao i svakoga tko radi u prosjeku najmanje 20 sati do 30 sati svaki tjedan. Svatko tko u tvrtku uloži barem toliko sati mora biti dopušten da se upiše u grupno zdravstveno osiguranje.
Aktivno zaposlen
Samo aktivno zaposlene osobe mogu sudjelovati u grupnim planovima zdravstvenog osiguranja. Ovaj se propis obično odnosi samo na vlasnike i službenike korporacije. Biti vlasnik ili službenik ne znači da se možete upisati u plan. Tihi partneri korporacije ne mogu sudjelovati u medicinskoj politici tvrtke. Zaposlenici moraju aktivno raditi na i za poslovanje kako bi se kvalificirali za pokriće zdravstvenog osiguranja.
Razdoblja čekanja
Poslodavcima je dopušteno ograničiti pristup grupnom zdravstvenom osiguranju za unaprijed definirano razdoblje za sve novozaposlene zaposlenike. Ovo razdoblje čekanja mora se odabrati u trenutku kada je plan zdravstvenog osiguranja instaliran i odnosi se na sve novozaposlene radnike bez iznimke. Čak i ako novozaposleni zaposlenik ispunjava druge kriterije podobnosti koje je odredio državni odjel za osiguranje, on se ne može upisati do isteka razdoblja čekanja. Poslodavci mogu odabrati neko od nekoliko razdoblja čekanja u rasponu od 30 dana do 180 dana, a najčešće traje 90 dana.
Samostalni izvođači
Mnoge države dopuštaju poslodavcima da ponude grupno zdravstveno osiguranje neovisnim poduzetnicima, pod uvjetom da ispunjavaju iste kriterije prihvatljivosti kao i obični radnici W2. Poslodavci koji odluče učiniti svoj plan grupnog zdravstvenog osiguranja dostupnim neovisnim izvođačima moraju ponuditi pokriće svim izvođačima bez ograničenja. I dalje se primjenjuju i drugi propisi, uključujući minimalni udio i postotak zajedničkog doprinosa.
