Centri za hitnu skrb, čak i na najsofisticiranijim objektima, pružaju brojne usluge koje se plaćaju prema šiframa za naplatu primarne skrbi. Stoga je hitna naplata skrbi slična naplati za primarnu zdravstvenu zaštitu, ali postoji nekoliko važnih razlika: Pružatelji usluga su obvezni naplaćivati usluge hitne skrbi pod zasebnim identifikacijskim brojem poreznog obveznika ako pružaju i usluge primarne zdravstvene zaštite. Postoje i druge razlike.
Postupci i kodovi bolesti
Hitna skrb koristi iste standardne šifre kao i bilo koja druga vrsta naplate medicinske skrbi - kombinacija Current Procedural Terminology i International Classification of Diseases kodova, poznatijih kao CPT i ICD kodovi. Dva koda određuju tretman od strane liječnika i ono za što se liječenje odnosilo. Kod nekih obveznika, posebno Medicarea, dodatni kodovi precizno određuju dolarsku vrijednost tretmana na temelju lokacije usluge: Faktor geografskih kodova u regionalnim troškovima života i kodova mjesta pružanja usluge određuju vrstu objekta, bez obzira da li je ordinaciju, centar za hitnu skrb ili bolnicu.
ID broj poreznog obveznika
Ako medicinski pružatelj usluga hitne skrbi doda usluge primarne zdravstvene zaštite ili obrnuto, savjetnici preporučuju stvaranje zasebnih entiteta kako bi se izbjeglo kršenje zakona protiv povratnog udarca - kao što je Starkov zakon koji regulira upućivanje liječnika za pacijente Medicare. Osim toga, osnivanje zasebnih poduzeća, čak i unutar istog objekta, sprječava pritužbe pacijenata. Na primjer, pretpostavimo li da pacijent plaća visoku naknadu za hitnu skrb, ali se njegov odbitak zaslužuje samo za skromnu naknadu za primarnu skrb? Može se dogoditi ako je šifra naplate identična kodu primarne zaštite. Rezultat je ljutiti pacijent i glavobolja za odjel za naplatu.
S kodovi Dodaj novac
Kodovi koji počinju slovom S specifični su za hitnu skrb, a S znači da ih privatni osiguravatelji mogu platiti, ali Medicare ne. Šifra S9083 je skraćenica za osiguravatelje za plaćanje paušalnom naknadom, S9050 i S9053 su za hitne skrbi za pacijente izvan radnog vremena, a S9051 je za hitnu skrb tijekom redovnog radnog vremena. S-kodovi se dodaju ostatku šifri za naplatu kako bi ukazali na to da je posjet vrijedan dodatne naknade za posjete primarne skrbi. Međutim, nisu svi privatni osiguravatelji automatski platili za S-kodirane usluge.
Medicare kaže Meh
Dok je hitna skrb mnogo jeftinija od posjeta bolničkoj hitnoj službi, Medicare je mokro pokrivač kada je u pitanju plaćanje više ako se skrb može obaviti izvan bolnice. Iako Medicare koristi poseban kod ustanove za urgentne centre (kod POS-20), on još uvijek tretira hitnu skrb kao da je mjesto primarne skrbi (pod šifrom POS-10 ili POS-11). Ukratko, pružatelji zdravstvene skrbi koji žele da im hitne usluge skrbi povećaju prihode trebaju tražiti liječenje pacijenata koji su privatno osigurani; Osiguravatelji ne plaćaju samo malo više, već dobavljač ima koristi od visokih participacija.
